28.07.2011 Информация о результатах контрольного мероприятия по проверке целевого и эффективного использования бюджетных средств, выделенных в 2010 году Минздравсоцразвития Пензенской области на реализацию подпрограммы "Сахарный диабет"
Сахарный диабет является приоритетом первого порядка системы здравоохранения всех без исключения стран мира.
Количество больных диабетом за последние годы прогрессивно увеличивается. Россия занимает 4 место в мире (после Индии, Китая и США) по количеству больных диабетом — 10 млн.человек, или 7 % от всего населения России. В Пензенской области также наблюдается рост числа больных сахарным диабетом: в период 2008–2010 годов число больных увеличилось с 30,1 тыс. человек до 34,5 тыс. человек, что составляет 2,5 % от всего населения Пензенской области.
Начиная с 2008 года в Пензенской области действует программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями», в состав которой входит подпрограмма «Сахарный диабет». За трехлетний период действия региональной Программы (2008–2010 годы) расходы финансовых средств на реализацию подпрограммы «Сахарный диабет» составили 268 064,2 тыс. рублей, из них в 2010 году 90 180,9 тыс. рублей.
В отдельных муниципальных районах Пензенской области приняты программы «Сахарный диабет» с минимальным объемом финансовых средств, которые зачастую не реализуются. Например, в Мокшанском районе средства самоконтроля, запланированные к приобретение в рамках муниципальной программы «Сахарный диабет» на сумму 15,0 тыс. рублей, в 2010 году больницей не закуплены, в связи с отсутствием финансирования Программы.
В результате проведенного контрольного мероприятия в Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области, в ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», МУЗ «Мокшанская центральная районная больница» установлено следующее.
На реализацию мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» на 2010 год запланирован объем финансирования в сумме 92 240,4 тыс. рублей, или в размере 40,7 % от необходимой потребности — 226 692,8 тыс. рублей, в том числе на приобретение медикаментов 61 240,4 тыс. рублей (37,4 % от 163 751,6 тыс. рублей), на приобретение расходных материалов — 31 000,0 тыс. рублей (49,2 % от 62 941,2 тыс. рублей).
Фактически исполнителем программных мероприятий ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» приобретены медикаменты и расходные материалы на сумму 87 615,6 тыс. рублей, в том числе:
• инсулины — 66 136,6 тыс. рублей, или 80 % от потребности (84 017,3 тыс. рублей);
• таблетированные сахароснижающие препараты — 11 626,9 тыс. рублей, или 14,5 % от потребности (79 734,3 тыс. рублей);
• расходные материалы — 9 852,1 тыс.рублей, или 15,6 % от потребности (62 941,2 тыс. рублей).
В Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области, являющегося координатором реализации подпрограммы «Сахарный диабет» выявлены следующие недостатки:
• не формировались: информация о фактических финансовых расходах по каждому мероприятию подпрограммы «Сахарный диабет» за 2010 год; нормативно–правовые акты, необходимые для реализации Программы; документы по мониторингу реализации подпрограммы «Сахарный диабет»;
• не внесены изменения в объемы финансирования двух мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» и, как следствие этого, в пределах общего объема финансирования исполнителем мероприятий ГУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко допущено перераспределение средств между мероприятиями подпрограммы на 16 523,1 тыс. рублей;
• не доводились больнице им. Н.Н. Бурденко распорядительные документы о порядке распределения и передачи медикаментов в ЛПУ области, о порядке формирования бухгалтерских документов для дальнейшей процедуры передачи имущества собственникам другого уровня бюджета и частным учреждениям;
• без решения Правительства Пензенской области имущество (медикаменты, расходные материалы), приобретенное в собственность Пензенской области в рамках подпрограммы «Сахарный диабет», передано учреждениям здравоохранения другого собственника на общую сумму 74 654,6 тыс. рублей, в том числе в муниципальные учреждения — 70 627,1 тыс. рублей, в федеральные — 3 690,1 тыс. рублей, частное — 335,7 тыс. рублей, не являющееся учреждением здравоохранения — 1,7 тыс. рублей.
В ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» при проверке порядка закупки, поставки и распределения медикаментов для лечения больных сахарным диабетом установлено:
• учреждение исполняло полномочия и функции, которые на него не возложены:
– полномочия государственного заказчика на приобретение медикаментов для нужд Пензенской области;
– функции хранения, распределения и передачи медикаментов, приобретенных за счет средств областного бюджета, в другие учреждения;
• в течение 2010 года учреждением заключены контракты и договоры на общую сумму 92 239,0 тыс. рублей на поставку медикаментов для нужд Пензенской области для больных сахарным диабетом;
• цены на медикаменты, предусмотренные спецификациями к контрактам (выборочно), не превышают предельной оптовой цены;
• в Диабетцентр больницы им. Н.Н. Бурденко поступило медикаментов на общую сумму 91 556,1 тыс. рублей, в том числе в рамках подпрограммы — на 87 615,6 тыс. рублей и в безвозмездном порядке: по федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» — на 837,3 тыс. рублей, от благотворителей — на 3 103,2 тыс. рублей;
• претензионная работа с поставщиками медикаментов, нарушающими условия госконтрактов по срокам поставки, проводилась не в полном объеме. Невыставленная неустойка составила 5,1 тыс.рублей. Исковые заявления по неисполненным претензиям в Арбитражный суд не направлялись, средства в сумме 26,1 тыс.рублей не взысканы;
• ОАО «Фармация» (основной поставщик медикаментов — 41 %) неоднократно нарушало сроки поставок от 5 до 46 календарных дней, несвоевременно поставило инсулинов и таблетированных сахароснижающих препаратов на общую сумму 23 347,2 тыс. рублей. Из выставленной суммы неустойки 40,3 тыс. рублей в добровольном порядке уплачено лишь 5,4 тыс. рублей, или 13,4 %;
• медикаменты и расходные материалы для обеспечения больных сахарным диабетом передавались в учреждения области при отсутствии утвержденного перечня учреждений здравоохранения; кроме этого по поручению Министерства из Диабетцентра передавались медикаменты для обеспечения инвалидов — «федеральных льготников» больных сахарным диабетом, получающих медикаменты программе ДЛО за счет средств федерального бюджета, тогда как по условиям подпрограммы «Сахарный диабет» медикаментами и средствами самоконтроля должны обеспечиваться неинвалиды «региональные льготники»;
• учет движения медикаментов в порядке централизованного снабжения произведен с нарушением требований Инструкции по бюджетному учету; при передаче медикаментов в учреждения здравоохранения области не оформлялись акты приема-передачи.
В МУЗ «Мокшанская центральная районная больница» при проверке порядка обеспечения медикаментами больных сахарным биабетом установлено:
• за счет поступивших медикаментов и расходных материалов из Диабетцентра Пензенской области потребность больных сахарным диабетом в инсулинах в Мокшанском районе обеспечена полностью; таблетированными сахароснижающими препаратами обеспечена — на 21,9 %; средствами самоконтроля — на 8 %;
• установлены случаи обеспечения инсулинами и средствами самоконтроля федеральных льготников за счет полученных медикаментов по региональной подпрограмме «Сахарный диабет». Так, одному федеральному льготнику выдано 26 упаковок тест-полосок, при этом, норматив обеспечения (14,6 упаковок) превышен в 1,8 раз.
Из пяти важнейших целевых индикаторов подпрограммы «Сахарный диабет» плановые назначения достигнуты лишь по одному — средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом II типа в 2010 году составила 73 года против целевого назначения 72 года. Не достигнуты целевые показатели:
• по средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом I типа — 51 год, против целевого назначения 54 года;
• по количеству больных сахарным диабетом, имеющих показатель гликированного гемоглобина менее или равное 8 % — 22 %, против целевого назначения 55 %;
• по количеству больных сахарным диабетом II типа, получающих инсулин — 17,7 %, против 25 %;
• по количеству больных сахарным диабетом, получающих аналоги инсулина — 40,1 %, против 55 %.
Обеспеченность больных сахарным диабетом медикаментами и средствами самоконтроля в 2010 году составила:
• инсулином, приобретенным в рамках подпрограммы «Сахарный диабет» и полученным безвозмездно: из Минздравсоцразвития России и в порядке благотворительной помощи, полностью;
• таблетированными сахароснижающими препаратами — на 14,6 % от потребности;
• тест-полосками для глюкометров для определения уровня сахара в крови — на 18 % от потребности.
Несмотря на достигнутые результаты, ситуация по сахарному диабету в Пензенской области остается напряженной:
• недостаточное кадровое обеспечение диабетологической службы – в девяти районах области врачи-эндокринологи отсутствуют — либо нет специалиста, либо нет штатной ставки;
• из-за недостаточного финансирования 40,1 % больных диабетом получают генно-инженерные инсулины, а не аналоги инсулина, что не позволяет максимально эффективно предупреждать развитие осложнений сахарного диабета;
• деление больных сахарным диабетом, проживающих на одной территории, на «федеральных» и «региональных», приводит пациентов к неравным условиям в обеспечении медикаментами и средствами самоконтроля;
• на 2011 год запланированный объем финансирования на реализацию подпрограммы составил 160 508,7 тыс. рублей (66 % от потребности), что не позволит в полном объеме обеспечить больных сахарным диабетом таблетированными сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля.
Все перечисленные проблемы, преодолимы при условии комплексного подхода специалистов-эндокринологов, органов исполнительной и законодательной власти на всех уровнях — федеральном, региональном, муниципальном.
Количество больных диабетом за последние годы прогрессивно увеличивается. Россия занимает 4 место в мире (после Индии, Китая и США) по количеству больных диабетом — 10 млн.человек, или 7 % от всего населения России. В Пензенской области также наблюдается рост числа больных сахарным диабетом: в период 2008–2010 годов число больных увеличилось с 30,1 тыс. человек до 34,5 тыс. человек, что составляет 2,5 % от всего населения Пензенской области.
Начиная с 2008 года в Пензенской области действует программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями», в состав которой входит подпрограмма «Сахарный диабет». За трехлетний период действия региональной Программы (2008–2010 годы) расходы финансовых средств на реализацию подпрограммы «Сахарный диабет» составили 268 064,2 тыс. рублей, из них в 2010 году 90 180,9 тыс. рублей.
В отдельных муниципальных районах Пензенской области приняты программы «Сахарный диабет» с минимальным объемом финансовых средств, которые зачастую не реализуются. Например, в Мокшанском районе средства самоконтроля, запланированные к приобретение в рамках муниципальной программы «Сахарный диабет» на сумму 15,0 тыс. рублей, в 2010 году больницей не закуплены, в связи с отсутствием финансирования Программы.
В результате проведенного контрольного мероприятия в Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области, в ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», МУЗ «Мокшанская центральная районная больница» установлено следующее.
На реализацию мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» на 2010 год запланирован объем финансирования в сумме 92 240,4 тыс. рублей, или в размере 40,7 % от необходимой потребности — 226 692,8 тыс. рублей, в том числе на приобретение медикаментов 61 240,4 тыс. рублей (37,4 % от 163 751,6 тыс. рублей), на приобретение расходных материалов — 31 000,0 тыс. рублей (49,2 % от 62 941,2 тыс. рублей).
Фактически исполнителем программных мероприятий ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» приобретены медикаменты и расходные материалы на сумму 87 615,6 тыс. рублей, в том числе:
• инсулины — 66 136,6 тыс. рублей, или 80 % от потребности (84 017,3 тыс. рублей);
• таблетированные сахароснижающие препараты — 11 626,9 тыс. рублей, или 14,5 % от потребности (79 734,3 тыс. рублей);
• расходные материалы — 9 852,1 тыс.рублей, или 15,6 % от потребности (62 941,2 тыс. рублей).
В Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области, являющегося координатором реализации подпрограммы «Сахарный диабет» выявлены следующие недостатки:
• не формировались: информация о фактических финансовых расходах по каждому мероприятию подпрограммы «Сахарный диабет» за 2010 год; нормативно–правовые акты, необходимые для реализации Программы; документы по мониторингу реализации подпрограммы «Сахарный диабет»;
• не внесены изменения в объемы финансирования двух мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» и, как следствие этого, в пределах общего объема финансирования исполнителем мероприятий ГУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко допущено перераспределение средств между мероприятиями подпрограммы на 16 523,1 тыс. рублей;
• не доводились больнице им. Н.Н. Бурденко распорядительные документы о порядке распределения и передачи медикаментов в ЛПУ области, о порядке формирования бухгалтерских документов для дальнейшей процедуры передачи имущества собственникам другого уровня бюджета и частным учреждениям;
• без решения Правительства Пензенской области имущество (медикаменты, расходные материалы), приобретенное в собственность Пензенской области в рамках подпрограммы «Сахарный диабет», передано учреждениям здравоохранения другого собственника на общую сумму 74 654,6 тыс. рублей, в том числе в муниципальные учреждения — 70 627,1 тыс. рублей, в федеральные — 3 690,1 тыс. рублей, частное — 335,7 тыс. рублей, не являющееся учреждением здравоохранения — 1,7 тыс. рублей.
В ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» при проверке порядка закупки, поставки и распределения медикаментов для лечения больных сахарным диабетом установлено:
• учреждение исполняло полномочия и функции, которые на него не возложены:
– полномочия государственного заказчика на приобретение медикаментов для нужд Пензенской области;
– функции хранения, распределения и передачи медикаментов, приобретенных за счет средств областного бюджета, в другие учреждения;
• в течение 2010 года учреждением заключены контракты и договоры на общую сумму 92 239,0 тыс. рублей на поставку медикаментов для нужд Пензенской области для больных сахарным диабетом;
• цены на медикаменты, предусмотренные спецификациями к контрактам (выборочно), не превышают предельной оптовой цены;
• в Диабетцентр больницы им. Н.Н. Бурденко поступило медикаментов на общую сумму 91 556,1 тыс. рублей, в том числе в рамках подпрограммы — на 87 615,6 тыс. рублей и в безвозмездном порядке: по федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» — на 837,3 тыс. рублей, от благотворителей — на 3 103,2 тыс. рублей;
• претензионная работа с поставщиками медикаментов, нарушающими условия госконтрактов по срокам поставки, проводилась не в полном объеме. Невыставленная неустойка составила 5,1 тыс.рублей. Исковые заявления по неисполненным претензиям в Арбитражный суд не направлялись, средства в сумме 26,1 тыс.рублей не взысканы;
• ОАО «Фармация» (основной поставщик медикаментов — 41 %) неоднократно нарушало сроки поставок от 5 до 46 календарных дней, несвоевременно поставило инсулинов и таблетированных сахароснижающих препаратов на общую сумму 23 347,2 тыс. рублей. Из выставленной суммы неустойки 40,3 тыс. рублей в добровольном порядке уплачено лишь 5,4 тыс. рублей, или 13,4 %;
• медикаменты и расходные материалы для обеспечения больных сахарным диабетом передавались в учреждения области при отсутствии утвержденного перечня учреждений здравоохранения; кроме этого по поручению Министерства из Диабетцентра передавались медикаменты для обеспечения инвалидов — «федеральных льготников» больных сахарным диабетом, получающих медикаменты программе ДЛО за счет средств федерального бюджета, тогда как по условиям подпрограммы «Сахарный диабет» медикаментами и средствами самоконтроля должны обеспечиваться неинвалиды «региональные льготники»;
• учет движения медикаментов в порядке централизованного снабжения произведен с нарушением требований Инструкции по бюджетному учету; при передаче медикаментов в учреждения здравоохранения области не оформлялись акты приема-передачи.
В МУЗ «Мокшанская центральная районная больница» при проверке порядка обеспечения медикаментами больных сахарным биабетом установлено:
• за счет поступивших медикаментов и расходных материалов из Диабетцентра Пензенской области потребность больных сахарным диабетом в инсулинах в Мокшанском районе обеспечена полностью; таблетированными сахароснижающими препаратами обеспечена — на 21,9 %; средствами самоконтроля — на 8 %;
• установлены случаи обеспечения инсулинами и средствами самоконтроля федеральных льготников за счет полученных медикаментов по региональной подпрограмме «Сахарный диабет». Так, одному федеральному льготнику выдано 26 упаковок тест-полосок, при этом, норматив обеспечения (14,6 упаковок) превышен в 1,8 раз.
Из пяти важнейших целевых индикаторов подпрограммы «Сахарный диабет» плановые назначения достигнуты лишь по одному — средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом II типа в 2010 году составила 73 года против целевого назначения 72 года. Не достигнуты целевые показатели:
• по средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом I типа — 51 год, против целевого назначения 54 года;
• по количеству больных сахарным диабетом, имеющих показатель гликированного гемоглобина менее или равное 8 % — 22 %, против целевого назначения 55 %;
• по количеству больных сахарным диабетом II типа, получающих инсулин — 17,7 %, против 25 %;
• по количеству больных сахарным диабетом, получающих аналоги инсулина — 40,1 %, против 55 %.
Обеспеченность больных сахарным диабетом медикаментами и средствами самоконтроля в 2010 году составила:
• инсулином, приобретенным в рамках подпрограммы «Сахарный диабет» и полученным безвозмездно: из Минздравсоцразвития России и в порядке благотворительной помощи, полностью;
• таблетированными сахароснижающими препаратами — на 14,6 % от потребности;
• тест-полосками для глюкометров для определения уровня сахара в крови — на 18 % от потребности.
Несмотря на достигнутые результаты, ситуация по сахарному диабету в Пензенской области остается напряженной:
• недостаточное кадровое обеспечение диабетологической службы – в девяти районах области врачи-эндокринологи отсутствуют — либо нет специалиста, либо нет штатной ставки;
• из-за недостаточного финансирования 40,1 % больных диабетом получают генно-инженерные инсулины, а не аналоги инсулина, что не позволяет максимально эффективно предупреждать развитие осложнений сахарного диабета;
• деление больных сахарным диабетом, проживающих на одной территории, на «федеральных» и «региональных», приводит пациентов к неравным условиям в обеспечении медикаментами и средствами самоконтроля;
• на 2011 год запланированный объем финансирования на реализацию подпрограммы составил 160 508,7 тыс. рублей (66 % от потребности), что не позволит в полном объеме обеспечить больных сахарным диабетом таблетированными сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля.
Все перечисленные проблемы, преодолимы при условии комплексного подхода специалистов-эндокринологов, органов исполнительной и законодательной власти на всех уровнях — федеральном, региональном, муниципальном.